Od 10 do 20% wszystkich ciąż kończy się samoistnie. Dla większości kobiet to druzgocąca tragedia – strach i panika wywołane bólem i obfitym krwawieniem wprawiają je w szok. Jednak jedna na dziesięć (a według niektórych szacunków jedna na pięć) takich ciąż kończy się niepostrzeżenie: podczas gdy kobieta próbuje wcielić się w rolę przyszłej matki, jej nowe życie po cichu gaśnie…
Dlaczego tak się dzieje, jak rozpoznać, że ciąża się zakończyła i jak temu zapobiec?
Poronienie zatrzymane lub poronienie zatrzymane to śmierć zarodka lub płodu, który długo przebywa w macicy. Wczesna śmierć wewnątrzmaciczna płodu lub zarodka powoduje „zespół martwego płodu”: skurcze macicy zostają zahamowane, a w organizmie matki występują zaburzenia hemostazy, w tym krwawienia i zakrzepy krwi.
W pierwszym trymestrze w 75% przypadków obumarcie zarodka poprzedza objawy zagrażającego poronienia.
Niestety, w przypadku poronienia śmierć płodu jest nieodwracalna. Nie ma sposobu na „wyleczenie” poronienia ani na przywrócenie rozwoju dziecka.
Kiedy ciąża może zostać przerwana?
Ryzyko wewnątrzmacicznego obumarcia płodu istnieje na każdym etapie ciąży, ale prawdopodobieństwo tego zdarzenia jest wyższe w pewnych okresach. Według statystyk, poronienie zatrzymane diagnozuje się najczęściej:
- po 3-4 tygodniach;
- w 8-11 tygodniu;
- w 16-18 tygodniu.
Ciąża zamrożona w najwcześniejszym stadium zazwyczaj wiąże się z anembrionem – stanem, w którym komórka jajowa zostaje zapłodniona, ale komórki nie zaczynają się dzielić (często z powodu jakości plemników). Tak zapłodniona komórka jajowa zachowuje się „jak zdrowa” – po dostaniu się do jamy macicy powoduje odpowiednie zmiany, a nawet zaczyna formować błony płodowe. Jednak po kilku tygodniach ciąża taka ulega przerwaniu.
Ósmy tydzień to okres embriogenezy, czyli kształtowania się głównych narządów zarodka. To właśnie w tym momencie istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się nieprawidłowości genetycznych, które uniemożliwią przeżycie płodu.
Przyczyny poronienia między 16. a 18. tygodniem ciąży wciąż budzą kontrowersje wśród specjalistów. Przyczyną może być nieprawidłowe uformowanie się łożyska (proces ten kończy się w 15. tygodniu).
Jak podejrzewać ciążę zamrożoną
Często w pierwszych dniach po poronieniu stan zdrowia kobiety wręcz się poprawia: poranne mdłości ustępują, a wrażliwość sutków – problem, który niepokoi kobiety w pierwszym trymestrze – zmniejsza się. Kobiety zgłaszają się do lekarza, gdy pojawią się naprawdę niepokojące objawy, takie jak ból w podbrzuszu i plamienie . W drugim trymestrze kobieta zaczyna się niepokoić wcześniej – gdy przestaje czuć ruchy dziecka (zwykle w 18.-20. tygodniu ciąży dziecko porusza się około 10 razy dziennie).
„ Wszystko to (nawet krwawa wydzielina) nie musi oznaczać przerwania ciąży, ale taka sytuacja wymaga pilnej konsultacji z lekarzem!
Jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską, płód, niestety, zaczyna się rozkładać w jamie macicy: upławy stają się ropne, temperatura wzrasta, a na koniec pojawia się najgroźniejsze powikłanie – zespół DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, które charakteryzuje się tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych przy jednoczesnym spadku krzepliwości krwi) – wszystko to bez natychmiastowej pomocy medycznej może doprowadzić do śmierci.
Jak lekarz rozpoznaje ciążę zamrożoną?
Pierwszą rzeczą, która zaniepokoi każdego lekarza, jest rozbieżność między rozmiarem macicy a rozmiarem płodu w stosunku do wieku ciążowego. Nawet jeśli nie ma objawów poronienia, jest to powód do dokładnego badania.
Drugim objawem, który zaalarmuje lekarza podczas badania, jest brak możliwości usłyszenia bicia serca dziecka (w 18-20 tygodniu ciąży można to już zrobić stetoskopem). Nie jest to jednak objaw konieczny, ponieważ położenie łożyska na przedniej ścianie macicy uniemożliwia lekarzowi usłyszenie bicia serca, a matce – wyczucie ruchów dziecka.
Aby potwierdzić lub rozwiać wszelkie wątpliwości, lekarz zleci dodatkowe badania. Obejmują one USG oraz badanie krwi na obecność gonadotropiny kosmówkowej (hCG) .
Niestety, błąd jest niemożliwy. Jeśli poziom hCG nie odpowiada wiekowi ciążowemu, a lekarz nie widzi bicia serca dziecka na USG, ciąża jest już przerwana! Proces ten musi zostać zakończony jak najszybciej, zanim wystąpią jakiekolwiek negatywne konsekwencje dla zdrowia kobiety.
Jak przerwać zamrożoną ciążę
Jeśli lekarz jest pewien, że proces aborcji już się rozpoczął, najprawdopodobniej pozwoli organizmowi kobiety samodzielnie rozwiązać problem. Pominięta aborcja skutkuje poronieniem i, choć może to brzmieć nieprzyjemnie, jest to najkorzystniejszy scenariusz.
Do 8 tygodnia ciąży możliwe jest przyjmowanie specjalnych leków – zabieg będzie podobny do aborcji farmakologicznej.
Wreszcie, na późniejszym etapie, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Lekarz wykona te same procedury, co w przypadku standardowej aborcji: aspirację próżniową lub łyżeczkowanie. Nawet jeśli jesteś zasadniczo przeciwna aborcji, musisz zrozumieć, że w tym przypadku jest to zabieg konieczny – dziecko już umarło.
Niezależnie od tego, czy poronienie nastąpiło samoistnie, czy płód został usunięty chirurgicznie, lekarz z pewnością przepisze antybiotyki. Nie lekceważ tego zalecenia; ta terapia pomoże zapobiec infekcji macicy i pozwoli Ci donosić zdrowe dziecko!
Dlaczego ciąża się zatrzymuje?
Najczęstszą przyczyną są nieprawidłowości genetyczne u płodu , powodujące zaburzenia uniemożliwiające dalszy rozwój. „Winowajcą” nie zawsze jest matka, ojciec ani oboje – mogą wystąpić również losowe mutacje, nawet gdy oboje rodzice są genetycznie w pełni zdrowi.
Najczęściej takie ciąże są przerywane w jak najwcześniejszym stadium: 75% ciąż z nieprawidłowościami genetycznymi jest przerywanych w 6–7 tygodniu, kolejne 20% w 12–17 tygodniu, a nie więcej niż 7% takich dzieci rozwija się do 28. tygodnia.
Drugie miejsce zajmują zaburzenia hormonalne w organizmie matki : niedobór progesteronu, cukrzyca, nadczynność i niedoczynność tarczycy, hiperandrogenizm (podwyższony poziom męskich hormonów płciowych) i szereg innych patologii. Należy zauważyć, że większość tych schorzeń nie stanowi bezwzględnej przeszkody dla pomyślnej ciąży, ale wymaga obowiązkowej korekty, a przygotowania należy rozpocząć jeszcze przed poczęciem.
Choroby autoimmunologiczne , a w szczególności zespół antyfosfolipidowy, który wywołuje zakrzepicę, również odgrywają rolę w poronieniach samoistnych . Jest to główna przyczyna obumierania zarodków po 10. tygodniu ciąży. Należy zauważyć, że wczesne leczenie zmniejsza negatywny wpływ tego czynnika i pozwala na poród zdrowego dziecka.
Infekcje. Wbrew powszechnemu przekonaniu, katar nie jest przyczyną poronienia. Głównymi zakaźnymi przyczynami poronień są różyczka i grypa, zwłaszcza powikłane. Jednak inne choroby są również wymieniane jako przyczyny, w tym cytomegalowirus, opryszczka, toksoplazmoza (zwłaszcza nabyta w czasie ciąży) oraz wszelkiego rodzaju choroby przenoszone drogą płciową.
Zapłodnienie in vitro. Z nieznanego dotąd powodu, w pełni zdrowe zarodki wszczepione do macicy idealnie przygotowanej kobiety mogą przestać się rozwijać na wczesnym etapie.
Wiek rodziców , zwłaszcza matki, jest również wymieniany jako pośrednia przyczyna . Wynika to prawdopodobnie z faktu, że wraz z wiekiem rośnie ryzyko „błędów” genetycznych, obciążenie infekcjami i liczba chorób przewlekłych.
W wieku 20 lat ryzyko poronienia samoistnego dotyczy około 10% kobiet, w wieku 35 lat – 25%, w wieku 45 lat – 50%.
Jak uniknąć zamrożonej ciąży i jakie jest prawdopodobieństwo jej ponownego wystąpienia?
Niestety, nie da się całkowicie zagwarantować, że nie dojdzie do niekorzystnego wyniku, ponieważ, jak podkreślono powyżej, niektóre defekty genetyczne są wynikiem przypadku. Jeśli jednak pierwsza ciąża nie doprowadzi do zapłodnienia, zaleca się poddanie pozostałego płodu badaniom genetycznym w celu ustalenia, czy wynik może mieć podłoże dziedziczne.
Ryzyko nawracających poronień samoistnych u kobiety, która miała już jedno poronienie w wywiadzie, wynosi około 8% (czyli dokładnie tyle samo, co u każdej kobiety, niezależnie od liczby udanych porodów).
Jeśli jednak kolejne ciąże zakończą się poronieniem, ryzyko to najprawdopodobniej wynika z poważnych zaburzeń genetycznych. Na przykład, prawdopodobieństwo, że po trzech poronieniach czwarta ciąża zakończy się przedwcześnie, wynosi 40%, a piąta ponad 60%. Nie eksperymentuj ze swoim zdrowiem i nie ryzykuj szans na macierzyństwo. Po dwóch poronieniach koniecznie skonsultuj się z genetykiem i, jeśli to konieczne, rozważ zapłodnienie in vitro. Wybór genetycznie zdrowego zarodka znacznie zwiększy Twoje szanse na donoszenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka.
Jeżeli nie zdiagnozowano u Ciebie żadnych nieprawidłowości genetycznych ani chorób mających wpływ na ciążę, możesz zaplanować nową ciążę w ciągu 3–6 miesięcy od poronienia.
Jeśli okaże się, że przyczyną utraty ciąży były zaburzenia niegenetyczne, konieczne jest priorytetowe traktowanie leczenia i przygotowanie do poczęcia. Nie pozostawiaj niczego przypadkowi.
Niepłodność po jednorazowym nieudanym poronieniu jest stosunkowo rzadkim powikłaniem (mniej niż 10%), ale wielokrotne nieudane poronienia same w sobie stają się czynnikiem ryzyka, powodując zaburzenia równowagi hormonalnej.
Jakie rady możemy dać matkom, których ciąża zakończyła się niepowodzeniem?
- To, co ci się przydarzyło, nie jest niczym niezwykłym. Współczesne badania pokazują, że jedna na pięć ciąż kończy się samoistnie. Po prostu niektóre poronienia następują tak wcześnie, że kobiety nawet nie zdają sobie sprawy, że są w ciąży, bagatelizując to jako nieregularność cyklu miesiączkowego.
- Pamiętaj: nie jesteś winny tego, co się stało, ani ojciec dziecka, ani lekarze. Szanse na przeżycie tego dziecka nie były większe niż gdyby ciąża nie wystąpiła.
- To, co cię spotkało, to tragedia. Nie bój się rozmawiać o tym z mężem, rodzicami czy przyjaciółmi. Nie izoluj się! Nie wahaj się szukać pomocy u psychologa.
- W zdecydowanej większości przypadków poronienie to przypadek. Nic nie stoi na przeszkodzie, żebyś zaszła w ciążę i urodziła zdrowe dziecko. Prawdopodobieństwo kolejnego poronienia jest dokładnie takie samo, jak u Twojej przyjaciółki, która jeszcze nie urodziła dziecka. Albo u przyjaciółki, która ma już pięcioro dzieci… Innymi słowy, negatywne statystyki się nie kumulują; za każdym razem wszystko zaczyna się od nowa.
