Zdarzają się sytuacje, gdy kobieta po aborcji pragnie ponownie zajść w ciążę. W większości przypadków aborcja indukowana nie wpływa na płodność, więc u większości pacjentek dochodzi do zajścia w ciążę. Jednak zabieg ten jest zawsze bardzo stresujący dla organizmu, dlatego zaleca się odczekanie pewnego okresu przed podjęciem próby poczęcia.
Rodzaje aborcji
Kliniki ginekologiczne wykonują trzy rodzaje aborcji:
- medyczne przerwanie ciąży,
- aspiracja próżniowa,
- łyżeczkowanie chirurgiczne.
Aborcja farmakologiczna polega na użyciu leków, które usuwają zapłodnioną komórkę jajową i wydalają ją z jamy macicy. Ta nieinwazyjna metoda aborcji jest preferowana przez wszystkie kliniki. Zabieg wykonuje się między 1. a 62. dniem spodziewanej miesiączki. Ta metoda przerwania ciąży jest uważana za najdelikatniejszą.
Metoda próżniowa jest również uważana za stosunkowo bezpieczną metodę przerwania ciąży. Zasada zabiegu jest dość prosta: końcówkę pompy próżniowej wprowadza się do jamy macicy. Pompa wytwarza podciśnienie w macicy, co powoduje oderwanie się zapłodnionej komórki jajowej i przerwanie ciąży. Zakończenie ciąży metodą próżniową jest uważane za bezpieczne, ponieważ lekarz nie musi rozszerzać szyjki macicy. Ginekolog nie wpływa na błonę śluzową macicy. Okres rekonwalescencji po zabiegu próżniowym wynosi 3-4 tygodnie.
Najczęstsze powikłania występują po aborcji chirurgicznej. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, z wstępnym rozszerzeniem kanału szyjki macicy. Następnie ginekolog pobiera wymaz z jamy macicy łyżeczką.
Jakie komplikacje mogą wystąpić w czasie ciąży po aborcji?
Do najważniejszych z nich należą:
- niewydolność cieśniowo-szyjna;
- słabe przyleganie zapłodnionego jaja;
- zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego;
- Konflikt Rh;
- pęknięcie macicy.
Przyjrzyjmy się bliżej poszczególnym powikłaniom po aborcji.
Niewydolność szyjki macicy
Niewydolność szyjki macicy (szyjki macicy) powstaje w wyniku urazu szyjki macicy podczas aborcji chirurgicznej . Jest ona szczególnie powszechna u kobiet, które przerwały pierwszą ciążę poprzez aborcję, z powodu niewystarczającej elastyczności szyjki macicy. Podczas planowanej ciąży szyjka macicy może nie rozszerzyć się na czas, co prowadzi do poronienia lub przedwczesnego porodu. Stan ten zazwyczaj ujawnia się między 16. a 18. tygodniem ciąży. Jeśli uraz zostanie wykryty bezpośrednio po aborcji, ginekolog dołoży wszelkich starań, aby zapobiec powikłaniom. Regularne kontrole, dodatkowe badania, leczenie oraz założenie szwów lub pierścieni na szyjkę macicy mogą pomóc w uniknięciu powikłań.
Słabe przyleganie zapłodnionego jaja
Podczas aborcji chirurgicznej endometrium – błona śluzowa macicy, a nawet warstwa mięśniowa – może zostać uszkodzone. W miejscu urazu tworzy się blizna, która uniemożliwia zagnieżdżenie się zapłodnionej komórki jajowej, która następnie „szuka” zdrowszego miejsca w jamie macicy. Niska implantacja zapłodnionej komórki jajowej prowadzi do łożyska przodującego lub łożyska nisko położonego. Oba te stany mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia płodu oraz przyszłej matki, uniemożliwiając poród naturalny .
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) w czasie ciąży , czyli wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR) po poronieniach, występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa przylega do blizny w jamie macicy . Łożysko otrzymuje niedostateczną ilość tlenu i składników odżywczych, co powoduje zahamowanie wzrostu dziecka w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym okresie ciąży. Dziecko rodzi się z niedowagą. Takie dzieci są trudniejsze do porodu i mają trudniejszy okres adaptacji. Aby szybko zdiagnozować IUGR, lekarz mierzy obwód brzucha, wysokość dna macicy, osłuchuje bicie serca i wykonuje inne badania oceniające wielkość dziecka podczas każdej wizyty.
Kobieta w ciąży po aborcji musi poddać się badaniu ultrasonograficznemu , które pozwala dokładniej porównać wielkość płodu z wiekiem ciążowym . W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości, kobiecie zaleca się leczenie ambulatoryjne i szpitalne.
Konflikt Rhesusa
Niezgodność czynnika Rh występuje, gdy kobieta ma ujemny czynnik Rh we krwi. Powikłanie to rozwija się zazwyczaj po aborcji instrumentalnej, kiedy do krwiobiegu kobiety przedostają się duże ilości krwinek czerwonych płodu o dodatnim czynniku Rh. Powoduje to produkcję przeciwciał, które niszczą obcy materiał biologiczny . Przeciwciała te utrzymują się we krwi matki przez długi czas, powodując powikłania, takie jak niezgodność czynnika Rh w kolejnych ciążach.
Aby zapobiec takim sytuacjom, pacjentkom z grupą krwi Rh- podaje się immunoglobulinę anty-Rh po aborcji. Lek niszczy czerwone krwinki płodu, zanim rozpocznie się produkcja przeciwciał. Lek należy podać w ciągu pierwszych dwóch godzin po aborcji, najpóźniej w ciągu pierwszych 72 godzin.
Pęknięcie macicy
Nadmierne ścieńczenie ścian macicy po wielokrotnych aborcjach może prowadzić do pęknięcia macicy w kolejnej ciąży . Czasami pęknięcie występuje podczas aborcji chirurgicznej lub intubacji macicy. Nawet po całkowitym leczeniu pęknięcia, w miejscu pęknięcia tworzy się blizna łącznotkankowa. Nadmierne rozciągnięcie lub naciągnięcie mięśnia macicy podczas porodu również może spowodować pęknięcie. Sytuacje te mogą mieć nieprzyjemne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka.
Kiedy można zacząć planować ciążę?
Organizm kobiety postrzega aborcję jako początek nowego cyklu miesiączkowego, który rozpoczyna się od dojrzewania pęcherzyka w jajniku. Nowa ciąża jest możliwa już 2-3 tygodnie po zabiegu, choć często kończy się poronieniem – endometrium jest nadal zbyt cienkie, zwłaszcza po aborcjach chirurgicznych, a szanse na udaną implantację komórki jajowej są niskie. Planowanie ciąży powinno rozpocząć się nie wcześniej niż sześć miesięcy po aborcji. Ten czas pozwala organizmowi na pełną regenerację, a kolejne ciąże przebiegają bez powikłań.
Jak zaplanować poczęcie
Planowanie ciąży po aborcji wymaga starannego rozważenia. Palenie tytoniu i spożywanie alkoholu należy przerwać co najmniej trzy miesiące przed planowanym poczęciem. Okres rekonwalescencji po zażyciu narkotyków jest dłuższy, nawet do trzech lat. Niezależnie od tego, czy przyszły ojciec, czy matka zażywali narkotyki, ciąża w tym czasie nie jest zalecana.
Dieta pary oczekującej powinna zawierać białka zwierzęce, świeże warzywa, owoce i tłuste ryby . To zapewnia organizmowi wszystkie makro- i mikroelementy niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka. Ginekolog i urolog przeprowadzą badanie fizykalne i skierują na wszystkie niezbędne badania oraz USG miednicy. W przypadku wykrycia schorzeń ginekologicznych lub urologicznych, lekarz przepisze niezbędne leki i będzie monitorował skuteczność leczenia w planowaniu ciąży po aborcji.
Lekarz może zalecić szczepienie przeciwko różyczce i innym potencjalnie niebezpiecznym infekcjom dla płodu. Decyzja o szczepieniu należy do przyszłej matki, ale należy pamiętać, że brak odporności może prowadzić do poważnych wad wrodzonych u płodu, a nawet do jego śmierci wewnątrzmacicznej. Genetyk oceni ryzyko urodzenia dziecka z chorobą genetyczną przez daną parę i udzieli zaleceń dotyczących minimalizacji tego ryzyka. Konsultacja ta jest szczególnie ważna dla par, które w przeszłości doświadczyły poronień, porodów przedwczesnych lub dzieci urodzonych z aberracjami chromosomowymi lub wadami wrodzonymi.
Jakie badania należy wykonać?
Planując ciążę po aborcji, kobieta powinna poddać się następującym badaniom:
- ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
- badanie biochemiczne krwi;
- określenie grupy krwi, czynnika Rh;
- badania na obecność zakażeń utajonych, w tym HIV, kiły, gruźlicy;
- oznaczanie poziomu glukozy we krwi;
- koagulogram;
- kolposkopia;
- badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej.
W razie potrzeby lekarz zaleci badania krwi w celu określenia poziomu hormonów płciowych i tarczycy oraz badania immunologiczne. Kwas foliowy i witamina E to niezbędne leki, które należy przyjmować, planując ciążę po aborcji.
Kwas foliowy jest niezbędny do prawidłowej produkcji DNA i różnicowania komórek u płodu. Niedobór może prowadzić do wad cewy nerwowej, wad kręgosłupa, rozszczepu podniebienia i wargi. Po zapłodnieniu suplementację kontynuuje się przez kolejne trzy miesiące.
Witamina E pomaga zapobiegać powikłaniom ciąży, w tym poronieniom samoistnym. Wspomaga również dojrzewanie zdrowych komórek jajowych u kobiet i poprawia jakość płynu nasiennego u mężczyzn. Najlepiej rozpocząć przyjmowanie suplementu trzy miesiące przed planowaną ciążą.
