Zgodnie z zaleceniami WHO, diagnozę niepłodności stawia się parze, która bezskutecznie stara się o dziecko od 12 miesięcy. Ale diagnoza to nie wyrok śmierci! Większość problemów ma rozwiązanie, ale ich przyczyna musi zostać prawidłowo zidentyfikowana i rozpoczęte leczenie. Jedną z wiarygodnych metod diagnozowania przyczyn niepłodności u kobiet jest badanie drożności jajowodów, czyli histerosalpingografia (znana również jako histerosalpingoskopia, HSG lub echokardiografia). Dr n. med. Elena Władimirowna Starkowa, ginekolog z Centrum Medycznego Zdrowia Rozrodczego+, opowiedziała nam o szczegółach tego zabiegu.
Przygody jajka
Jedną z częstych przyczyn niepłodności jest niedrożność jajowodów. Te parzyste narządy łączą macicę z jajnikami i odgrywają kluczową rolę w zapłodnieniu: podczas owulacji komórka jajowa zostaje uwolniona z jajnika do jamy brzusznej, gdzie czeka na nią lejek jajowodu. Wychwytuje on komórkę jajową specjalnymi rzęskami i prowadzi ją wzdłuż jajowodu w kierunku „zakochanego” plemnika. Hura, spotkali się i połączyli! Zapłodniona komórka jajowa musi teraz kontynuować swoją podróż przez jajowody, aby dotrzeć do macicy i tam pozostać przez kolejne dziewięć miesięcy.
Ale co to jest? Komórka jajowa jest zablokowana, co uniemożliwia jej swobodny przepływ przez jajowód. Oznacza to, że zapłodnienie jest niemożliwe lub istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej. Przyczyny niedrożności jajowodów mogą być różne: czasami wynikają z zaburzeń hormonalnych, a nawet stresu, ale częściej są spowodowane zrostami. Są to błony tkanki łącznej, które uciskają jajowody od zewnątrz, utrudniając ruch komórek. Histerosalpingografia (histerosalpingoskopia) może być wykorzystana do potwierdzenia, czy jajowody są rzeczywiście zablokowane.
Opinia eksperta
– W przypadku zdiagnozowanej niepłodności zaleca się ocenę drożności jajowodów (u kobiet poniżej 35. roku życia w ciągu 12 miesięcy od rozpoczęcia regularnego współżycia, a u kobiet powyżej 35. roku życia w ciągu 6 miesięcy). Przed zabiegiem kluczowe jest wykluczenie czynnika męskiego i potwierdzenie owulacji. W niektórych przypadkach zabieg stanowi leczenie wspomagające, ponieważ jajowody są „płukane” środkami kontrastowymi.
Trzy powody, dla których warto zbadać jajowody
Jeśli lekarz zaleci badanie jajowodów, nie zwlekaj. Oceń sam: zabieg może mieć trzy możliwe skutki, z których każdy jest ważny na swój sposób.
- Po pierwsze, jeśli diagnoza okaże się niekorzystna, będziesz mieć możliwość podjęcia wszelkich niezbędnych działań w celu wyeliminowania problemu, co zwiększy Twoje szanse na powodzenie.
- Po drugie (i to jest również bardzo prawdopodobne!), badanie HSG może wykazać, że z rurami wszystko jest w porządku, a to, jakkolwiek na to nie spojrzeć, jest dobrą wiadomością.
- I wreszcie, co najbardziej niezwykłe, nierzadko zdarza się, że długo oczekiwana ciąża pojawia się w ciągu kilku miesięcy po HSG, ponieważ środek kontrastowy, którym wypełnione są jajowody podczas badania, może pęknąć, powodując odklejenie się małych zrostów.
Opinia eksperta
Dodatkową korzyścią jest to, że w 10% przypadków ciąża może wystąpić w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po teście bez konieczności leczenia. Dzieje się tak dzięki rozpuszczeniu drobnych zrostów i normalizacji perystaltyki jajowodów.
WAŻNE! Planowanie ciąży w cyklu, w którym wykonano badanie, jest możliwe dopiero po wykonaniu USG/HSG na początku cyklu. Jeśli badanie obejmowało technologię rentgenowską, antykoncepcja jest wymagana przez cały cykl!
USG czy RTG?
Istnieją dwie metody wykonywania histerosalpingografii: ultrasonografia i prześwietlenie rentgenowskie. Prześwietlenie rentgenowskie jest uważane za dokładniejsze, ale nadal naraża pacjentkę na promieniowanie, choć w minimalnym stopniu, i jest uważane za bardziej bolesne. USG, wykonywane za pomocą wysokiej klasy aparatu, jest również bardzo dokładne (jego dokładność szacuje się na 90%), ale jest mniej bolesne. Do jego wad należą wyższy koszt i brak wyraźnego obrazu. Wiarygodność wyników histerosalpingografii ultrasonograficznej (podobnie jak w przypadku każdego innego badania ultrasonograficznego) zależy wyłącznie od kompetencji i kwalifikacji lekarza wykonującego zabieg i sporządzającego raport.
Opinia eksperta
Narażenie jajników na promieniowanie jest niepożądane i, o ile wiem, w naszym mieście coraz rzadziej stosuje się promieniowanie rentgenowskie do histerosalpingografii, preferując ultrasonografię. Jednak badania rentgenowskie są nadal powszechne w innych częściach regionu. W każdym przypadku zasadność zastosowania jakiejkolwiek metody diagnostycznej należy omówić z lekarzem.
Przygotowanie do badania HSG
HSG to dość poważny zabieg. Przed zabiegiem należy koniecznie wykonać wszystkie niezbędne badania i upewnić się, że nie ma ukrytych infekcji . Jeśli odczuwasz jakikolwiek nieokreślony (lub nawet wyraźny) ból, czujesz zbliżające się przeziębienie lub po prostu czujesz się źle, zabiegu nie należy wykonywać do czasu ustalenia przyczyny. Aby badanie było jak najbardziej skuteczne i bezbolesne, niezbędne jest wcześniejsze przygotowanie.
Opinia eksperta
Zabieg wykonuje się między 8. a 12. dniem cyklu miesiączkowego, w okresie okołoowulacyjnym. Należy powstrzymać się od stosunków płciowych od pierwszego dnia cyklu do czasu wykonania echokardiogramu. Należy wykluczyć lub wyleczyć wszelkie infekcje przenoszone drogą płciową (potwierdzone ujemnymi wynikami badań). Wymagane jest badanie cytologiczne 1-2 stopnia (ważne przez 10-15 dni), rozmaz onkologiczny (ważny przez 3 miesiące) oraz badania krwi w kierunku RV, HIV oraz wirusowego zapalenia wątroby typu B i C (ważne przez 40 dni).
Przeciwwskazania do HSG:
- choroby zakaźne;
- ogólne i miejscowe procesy zapalne (grypa, zapalenie migdałków, czyraczność, zakrzepowe zapalenie żył);
- choroby zapalne żeńskich narządów płciowych w stadium ostrym i podostrym;
- 3-4 stopień czystości pochwy (według rozmazu);
- założenie ciąży.
Czy histerosalpingografia jest bolesna?
Jeśli wpiszesz w Google „histerosalpingografia”, poczujesz się trochę nieswojo. Recenzje są pełne sugestywnych przymiotników: „straszna rzecz ” , „nie mogłam tego znieść przez trzy dni ” , „przyszłam na zabieg półżywa ze strachu” i tak dalej. Najwyraźniej to badanie ma raczej niepochlebną reputację – niemal tak dobrą, jak wbijanie igieł pod paznokcie.
Jednak jeśli przeczytasz recenzje uważniej, poczujesz się nieco spokojniej: „Bardziej się bałem ” , „nie było bolesne, ale nieprzyjemne ”. Większość pacjentów ocenia zabieg jako „niewygodny, ale znośny”, ale ważne jest, aby zrozumieć, że ból jest bardzo różny u poszczególnych osób i to, co dla jednej osoby może wydawać się lekko niekomfortowe, dla innej może być prawdziwym odkryciem.
Opinia eksperta
Echohisterosalpingoskopia nie wymaga znieczulenia, ale zaleca się przyjmowanie leków rozkurczowych na kilka dni przed zabiegiem, aby zapobiec skurczom odruchowym. Ogólnie rzecz biorąc, zabieg jest dobrze tolerowany (niektóre kobiety mogą odczuwać lekki dyskomfort w podbrzuszu).
GSG. Jak to będzie?
Opinia eksperta
Zabieg trwa 15-20 minut. Rozpoczyna się na stole ginekologicznym, gdzie lekarz wprowadza specjalny cewnik Foleya do jamy macicy. Jeden koniec cewnika jest nadmuchiwany, co zapobiega jego wypadnięciu. Następnie wykonywane jest badanie USG. Wstrzykuje się środek kontrastowy, a jama macicy jest konturowana (pozwala to dodatkowo wykryć obecność zrostów, polipów i węzłów chłonnych podśluzówkowych w jamie macicy). Następnie lekarz ocenia przepływ wstrzykniętego roztworu przez jajowody (jeśli są drożne) do jamy brzusznej lub ewentualne rozszerzenie jajowodów, jeśli są niedrożne. Roztwór wstrzyknięty do jamy brzusznej wchłania się samoistnie w ciągu kilku dni, nie pozostawiając śladów w organizmie.
Oczywiście, prawdopodobnie nie nazwałabyś HSG najlepszym momentem w swoim życiu. Ale wynik będzie taki, że albo rozwieje wszelkie podejrzenia dotyczące jajowodów, albo pozwoli Ci natychmiast rozpocząć leczenie, które pomoże Ci zrobić kolejny krok w kierunku realizacji marzenia. Naprawdę warto!
Życzymy udanego egzaminu!
