Temat aborcji owiany jest wieloma mitami. Jednak obecnie, w dobie współczesnej medycyny, sprowadzają się one jedynie do zastraszania kobiet. Aby raz na zawsze zapewnić kobiety o bezpieczeństwie legalnej aborcji, w tym artykule zwracamy uwagę na częstość występowania powikłań poaborcyjnych oraz czynniki ryzyka ich wystąpienia.
Według WHO, prawie połowa wszystkich ciąż, około 121 milionów, jest nieplanowana każdego roku. 6 na 10 nieplanowanych ciąż i 3 na 10 ciąż ogółem kończą się aborcją.
Prawo do aborcji jest jednym z praw reprodukcyjnych kobiety i jest zapisane w prawie. Zgodnie z artykułem 281 Kodeksu Cywilnego Ukrainy, aborcja w pierwszym trymestrze ciąży (do 12 tygodnia) jest wykonywana na świadome życzenie kobiety.
U pacjentek poniżej 14 roku życia lub osób ubezwłasnowolnionych aborcja jest wykonywana na wniosek ich przedstawicieli ustawowych. U pacjentki, która ukończyła 14 lat, aborcja jest wykonywana za jej zgodą. Jednocześnie należy pamiętać, że osoba zdolna do czynności prawnych nie musi uzyskiwać zgody (pozwolenia) od żadnej osoby trzeciej, aby skorzystać z opieki medycznej, w szczególności od męża lub partnera.
Sztuczne przerwanie niechcianej ciąży po 12 tygodniu ciąży przeprowadza się zgodnie z Wykazem przesłanek do sztucznego przerwania ciąży, którego czas trwania wynosi od 12 do 22 tygodni, zatwierdzonym Postanowieniem Gabinetu Ministrów Ukrainy z dnia 15 lutego 2006 r. nr 144. Jeżeli kobieta w ciąży ma wskazania medyczne, które nie zostały wymienione w Wykazie, ale jeśli występują, a kontynuacja ciąży i porodu zagraża jej zdrowiu lub życiu, aborcja jest przeprowadzana na podstawie wniosku rady lekarskiej. Pracownicy medyczni są zobowiązani do zapewnienia poufności informacji otrzymanych od pacjentki i zapobieżenia ich ujawnieniu innym osobom.
Aborcja jest bezpieczna, pod warunkiem, że zabieg jest przeprowadzany metodą zalecaną przez WHO, zgodną z wiekiem ciążowym i przez osobę posiadającą wszelkie niezbędne umiejętności.
Zdecydowana większość kobiet, które prawidłowo poddały się sztucznej aborcji, nie odczuwa żadnych długoterminowych skutków dla swojego zdrowia ogólnego lub reprodukcyjnego. Obecnie ryzyko zgonu w wyniku bezpiecznej aborcji indukowanej jest niższe niż w przypadku zastrzyku z penicyliny lub donoszenia ciąży. Jednak, jak w przypadku każdej interwencji medycznej, istnieje niewielkie ryzyko powikłań. Im później w ciąży przeprowadzana jest aborcja, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań.
Niestety, około 45% wszystkich aborcji jest niebezpiecznych. Przez niebezpieczne aborcje rozumie się aborcje przeprowadzane przez niewykwalifikowany personel lub w warunkach niespełniających standardów medycznych. Szacuje się, że każdego roku 22 miliony kobiet poddaje się niebezpiecznym aborcjom. 97% tych aborcji ma miejsce w krajach rozwijających się. Niebezpieczne aborcje powodują śmierć około 47 000 kobiet i niepełnosprawność kolejnych 5 milionów kobiet każdego roku. Ponadto około 7 milionów kobiet w krajach rozwijających się jest hospitalizowanych każdego roku z powodu powikłań po niebezpiecznych aborcjach. Niemal wszystkim tym przypadkom można by zapobiec dzięki edukacji seksualnej, planowaniu rodziny oraz zapewnieniu bezpiecznej, legalnej aborcji i wysokiej jakości opieki poaborcyjnej. Częstość występowania powikłań związanych z aborcją różni się w zależności od rodzaju zabiegu, ciąży, indywidualnych cech pacjentki oraz doświadczenia lekarza. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko poważnych powikłań jest niskie. W retrospektywnym badaniu obejmującym około 55 000 aborcji, ogólny wskaźnik powikłań wyniósł 2,1%.
Główne ryzyka związane z aborcją farmakologiczną to:
– konieczność przeprowadzenia operacji w celu usunięcia pozostałej tkanki w macicy (występuje u około 70 na 1000 kobiet do 14. tygodnia ciąży i u około 13 na 100 kobiet po 14. tygodniu);
– poważne powikłania, takie jak obfite krwawienie, uszkodzenie macicy lub sepsa (występuje u około 1 na 1000 kobiet).
Główne ryzyka związane z aborcją chirurgiczną to:
– konieczność przeprowadzenia kolejnej operacji w celu usunięcia pozostałej tkanki w macicy (występuje u około 35 na 1000 kobiet do 14. tygodnia ciąży i u około 3 na 100 kobiet po 14. tygodniu);
– poważne powikłania, takie jak obfite krwawienie, uszkodzenie macicy lub sepsa przed 14. tygodniem ciąży, występują u około 1 na 1000 kobiet. Po 14. tygodniu ciąży bardzo obfite krwawienie występuje u około 1 do 10 przypadków na 100.
Krwawienie po aborcji występuje u mniej niż 1% aborcji. Krwawienie może być spowodowane atonią macicy, pęknięciem szyjki macicy, perforacją macicy lub resztkową tkanką w jamie macicy. Inne przyczyny krwawienia to infekcja, malformacja tętniczo-żylna macicy, odklejenie łożyska, pęknięcia pochwy i koagulopatia.
Perforacja macicy występuje u mniej niż 0,3% poronień w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Dwa czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem perforacji podczas aborcji to brak doświadczenia chirurga i brak odpowiedniego przedoperacyjnego rozszerzenia szyjki macicy.
Postępująca ciąża po aborcjiJest rzadkie i zwykle wczesne. Występuje najczęściej w przypadku aborcji farmakologicznej, chociaż może również wystąpić po aborcji chirurgicznej w ciążach mnogich, gdy tylko jeden z worków owodniowych jest usuwany z macicy podczas zabiegu.
Zapalenie błony śluzowej macicy po aborcji jest również rzadkie (u <1% pacjentek). Objawy obejmują gorączkę, tkliwość macicy, ból w podbrzuszu i krwawienie z macicy większe niż oczekiwano.
Częstość występowania powikłań po aborcji może być wyższa u pacjentek z chorobami współistniejącymi. W badaniu opartym na danych ponad 38 milionów hospitalizowanych pacjentek w Stanach Zjednoczonych, które przeszły aborcję ze wskazań medycznych (konieczną dla ochrony zdrowia matki) w latach 2000–2011, wskaźnik ciężkiej zachorowalności matek wyniósł 62,4 na 10 000 hospitalizacji.
Wbrew powszechnemu przekonaniu aborcja nie wpływa na przyszłą niepłodność. Owulacja po aborcji występuje średnio 21–29 dni po zabiegu (zakres od 8 do 103 dni). Dzięki temu pacjentki mogą zajść w ciążę przed następną miesiączką i, jeśli to konieczne, mogą natychmiast zastosować wszystkie metody antykoncepcji.
Dowody dotyczące związku aborcji z późniejszymi niekorzystnymi skutkami ciąży (np. przedwczesnym porodem) są sprzeczne. Wiele dobrze zaprojektowanych badań wykazało, że wczesne aborcje nie zwiększają ryzyka poronienia, przedwczesnego porodu ani innych powikłań w przyszłych ciążach. Jednak w metaanalizie obejmującej ponad 900 000 pacjentek z historią aborcji chirurgicznej, aborcja chirurgiczna wiązała się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej i urodzenia dzieci małych w stosunku do wieku ciążowego w porównaniu z pacjentkami, które nie przeszły instrumentalnej rewizji jamy macicy. Jednak ryzyko bezwzględne pozostało niewielkie.
Aborcja nie jest związana ze zwiększonym ryzykiem raka piersi, chociaż te dowody również są sprzeczne. Metaanaliza przeprowadzona przez amerykański Narodowy Instytut Raka, obejmująca dane z 53 badań (83 000 kobiet) w 16 krajach, wykazała, że ryzyko raka piersi nie było zwiększone u kobiet, które w przeszłości poddały się aborcji. Natomiast metaanaliza 36 badań porównawczych w Chinach wykazała, że w przeszłości aborcja indukowana wiązała się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi.
